F & A: Manlig infertilitetsexpert svarar på dina frågor

Medan kvinnor oftast är kärnpunkten när det gäller förmågan att bli gravid, visar studier ungefär 50-50 mellan män och kvinnor när det finns problem. Allt sagt, 5 till 7 procent av männen diagnostiseras som infertila.

Idag utforskade manlig infertilitet som en del av sin Rethinking Infertility-serie på onsdag, och nu svarar Dr. Edmund S. Sabanegh, chef för Center for Male Fertility för Glickman Urological and Kidney Institute på Cleveland Clinic, dina uppföljningsfrågor:

Fråga: För några månader sedan upptäckte vi att min man har Klinefelters syndrom (XXY) och har ingen spermieantal i de 2 spermieanalyser som han har gjort. Vi har fått veta att det finns en 50/50 chans att hitta spermier för IVF om vi gör en testikelbiopsi. Skulle du komma överens med dessa odds? Om det finns spermier att använda för IVF, tror du att de skulle leda till livskraftiga graviditeter och friska barn?
-Anonym

EN: Klinefelters syndrom är en genetisk störning hos män orsakad av närvaro av en extra X-kromosom (2 X kromosomer i varje kroppscell i stället för den vanliga). Män med detta kommer att ha mindre testiklar än normalt och kommer antingen att ha någon sperma eller mycket låga mängder sperma i sina utlösningar. 

Den goda nyheten är att många av dessa patienter kommer att ha spermier närvarande i sina testiklar. Det handlar bara om att identifiera områdena för spermaproduktion och att få spermier för in vitro-fertilisering. En av de nyare utvecklingen som vi använder på fältet innebär ett mikrokirurgiskt tillvägagångssätt för att skörda spermier. Vid en mindre operation kan vi inspektera testikelns inre under mycket hög förstoring och identifiera små öar sperma inne i testikeln. Faktum är att vi kan hitta spermier i upp till 70 procent av dessa patienter. Medan de allra flesta avkommor från dessa patienter har varit genetiskt normala har det rapporterats om tillfälliga genetiska problem, så vissa har föreslagit närmare genetisk testning av befruktade ägg.

Fråga: Är vissa orsaker till manlig infertilitet ärftlig? Min son var tänkt genom in vitro fertilisering med ICSI-proceduren för 14 år sedan. Orsaken till min mans infertilitet var inte bestämd vid den tiden, men jag är oroad över att det som kan orsaka det kanske har gått vidare till min son. Finns det genetiska tester som kan göras för att avgöra om så är fallet?
-Anonym

A: Frågan här innebär betydelsen av ärftlighet i manlig infertilitet. Upp till 14 procent av män som inte har sperma eller mycket få spermier i sin ejakulat kommer att ha en genetisk orsak till detta. Några av anledningarna innefattar deletioner av områden av Y-kromosomen som är den manliga kromosomen. Beroende på platsen för kromosomproblemet kan det finnas hälsoproblem för mannen, så det är viktigt att dessa män får screening och lämplig genetisk rådgivning om ett problem hittas. 

Fråga: Påverkar åldern hos män spermkvaliteten?
-Anonym

A: Medan män kan förbli friska under hela sitt liv, sänks spermiernas egenskaper när vi åldras. Den främsta frågan är – är vår sperma frisk och kan orsaka ett normalt barn. Sperm DNA uppvisar en högre risk för raster och andra problem när vi kommer in i våra 40-årsåldern och äldre, men i allmänhet har äldre mäns avkomma endast blygsam ökad risk för genetiska problem. Ny forskning väcker frågor om ökad risk för autism och schizofreni hos äldre män, men denna fråga är föremål för intensiv pågående forskning.-Anonym

F: Min man har diagnostiserats med syndrom av sertoli-cell. Har vi några alternativ för behandling? Vi vill båda desperat önska biologiska barn. -Anonym

A: Sertoli cellens endast syndrom är en situation där spermaproduktionscellerna i testiklarna inte längre är närvarande. Medan vi inte kan återupprätta spermier i testiklarna om de verkligen är borta, kan vi ofta hitta små öar av kvarvarande spermier i dessa testiklar med hjälp av en ny metod för mikrokirurgisk dissektion av testiklarna. Detta innebär användning av mycket hög förstoring med ett operationsmikroskop för att undersöka testikelns inre för att hitta områden av livskraftig spermie. Dessa spermier, som en gång funnits, kan användas för en typ av in vitro-fertilisering kallad Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) där singelsperma injiceras direkt i ett ägg för att producera befruktning.-Anonym

F: Är det sant att rökning marijuana orsakar lågt spermierantal (infertilitet), och i så fall hur kan det korrigeras? Röker inte för daghjälp eller är det något som måste vara helt ur systemet? – Louise Kendricks

A: Marijuana och en mängd andra droger, inklusive anabola steroider, kan få mycket allvarliga effekter på spermierproduktionen och människors hälsa i allmänhet. Marijuana i synnerhet påverkar det manliga hormonet, testosteron, vilket är kritiskt för framställning av hälsosam sperma. Spermiernas produktionslinje är ungefär 74 dagar lång, så all användning bör stoppas i åtminstone så lång tid att se om spermaproduktionen återhämtar sig. Anabola steroider kan ha en mycket längre återhämtningstid.F: Jag hade en vasektomi 10 år sedan finns det något jag kan göra med ett barn med min nya fru?– Jose

A. Många män vill ha ytterligare barn efter en vasektomi. Återföring av en vasektomi kan utföras men innebär att delikat mikrokirurgi försiktigt kringgår vasektomi och tillåter återkomst av normalt spermierflöde. Detta bör utföras av en kirurg med erfarenhet av mikrokirurgi och som har stor erfarenhet inom detta område.

F: Vilka alternativ finns för män som har åderbråck i testiklarna som påverkar fertiliteten?
-Anonym

A. Varicoceles är åderbråck i ryggsäcken som kan sänka fertiliteten hos vissa män. Medan det finns ett antal teorier för varför de skadar vår fertilitet är huvudkonceptet att utvidgade vener håller testiklarna varmare och att detta gör ont på spermier.

För att rätta till en varicocele finns det en rad olika kirurgiska tillvägagångssätt för att binda bort dessa ådror. Ett alternativ är ett mikrokirurgiskt tillvägagångssätt som innebär en mycket liten snitt i lågljusområdet. Detta gör det möjligt för oss att identifiera känsliga strukturer som artären till testikeln och binda bara venerna som orsakar problemet. Med hjälp av detta tillvägagångssätt är komplikationer sällsynta och en majoritet av patienterna kommer att ha någon förbättringsnivå i sina semenkarakteristika.

F: I vilken grad förändras människans spermier från ejakulat till ejakulering? Kan det finnas ett brett utbud?– Stephanie, Hartford, Conn.

A. Män kan visa stor variation i deras spermier från ejakulera till ejakulering. Detta kan vara från en mängd olika faktorer som inkluderar hur lång tid sedan deras senaste utlösning, stress, den senaste sjukdomen och andra faktorer. Av denna anledning rekommenderar vi vanligen en andra semenanalys om det första provet var onormalt. Ofta ser vi en förbättring i det andra provet.