Antikonception 101: Din födelsekontrollguide

Kvinnor i dessa dagar har gott om preventivmedel: p-piller, preventivmedel, vaginala ringar, intrauterina enheter, svampar, membran, kondomer etc. Och det räknar inte ens den åldrande, men otillförlitliga Coitus Interruptus. Men bekvämlighet, säkerhet, förtal, överkomlighet och spontanitet varierar med varje metod. Medicinsk bidragsgivare Dr Judith Reichman var inbjuden att visas på “Today” för att gå oss igenom denna verkliga preventivmedel basar och hjälpa var och en av oss att bestämma vilken metod som är mest lämplig.

P-pillerDet finns två grundläggande typer av p-piller. De vanligaste innehåller två hormoner, östrogen och progestin. En gång i kroppen “lurar” hypofysen på att det är tillräckligt med hormoner, så det finns ingen anledning att lägga till mer genom ägglossningen. Om inget ägg släpps kan en graviditet inte förekomma. Dessutom, hormonerna i p-piller, särskilt progestinet, tjocknar den cervicala slemhinnan, vilket gör det svårare för spermier att simma upp äggledarna. Den typiska misslyckningsgraden för p-piller är 8 procent och 0,3 procent med perfekt användning.

De flesta kombinerade östrogen / progestinpiller har tre veckor aktiva piller och en vecka med “dummy” eller placebopiller. När de inerta pillerna tas, ökar nivån av östrogen och progestin som tillhandahålls av de aktiva pillerna uppenbarligen, vilket leder till att livmoderns endometriska lining stannar och blöder; detta är “perioden”.

Alla kombinerade östrogen / progestinpiller innehåller en av två formuleringar av östrogen. Det finns emellertid sju olika typer av progestinformuleringar. Uttrycket “lågdospiller” refererar vanligtvis till mängden östrogen; vanligtvis från 20 mg till 50 mg. Monofasiska piller innehåller lika stora östrogen- och progestinmängder. Med bifasikapiller ändras mängden östrogen eller progestin halvvägs genom cykeln. Och för att hålla faserna där finns också triphasicpiller, där dosen östrogen och / eller progestin förändras tre gånger över cykeln. Dessa menas att efterlikna de “naturliga” hormonella fluktuationer som uppträder i hela cykeln. Hos vissa kvinnor kan denna typ av fasning förhindra genombrott, blödning, upphetsning och minskad libido. 

Alla dessa kombinationer kommer i högre och lägre östrogen doser, liksom variationer i typer och mängd progestin. Slutligen görs några av dessa piller med färre än sju dagars placebo och vissa har så få som två. Det senare kan gynna kvinnor som utvecklar symtom när aktiva piller avbryts i mer än några dagar. (Ett varumärke som bara har två dagar är Mircette.)

Är lägre östrogenpiller bättre?
De flesta piller som används idag är lågdos, innehållande 35 mg östrogen (vanligtvis etinylestradiol) eller mindre. Ju lägre dosen emellertid är, desto mer sannolikt genombrott kommer att förekomma. Även lägre doser kan vara mindre effektiva, om de inte tas samtidigt varje dag. Lägsta dos piller kan vara rätt för kvinnor som utvecklar illamående eller bröst ömhet på högre dospiller eller för kvinnor som är petite och / eller är asiatiska. (Det har visat sig att vissa etniska grupper metaboliserar piller annorlunda och bättre på lägre doser.) Jag föreskriver högre dospiller – 50 mg – för kvinnor som har genombrottsblödning på formuleringar med lägre doser.

Finns det skillnader i progestin?
Några, som norethindron, är mer androgena. Det betyder att de är kemiskt lik testosteron (t.ex. Lo / Ovral). Denna manliga hormonliknande kvalitet kan bidra till uppblåsthet eller påverka PMS. Å andra sidan kan dessa typer av progestiner vara mest effektiva för att förebygga genombrottsblödning. Det finns progestiner som har mindre testosteronliknande egenskaper, såsom norgestimat och desogestril. Dessa finns i många märken, bland annat Alesse, Levlite, Nordette och Ortho Cyclen. P-piller som innehåller “den nyaste progestinen på blocket” (drosperenon) med en antiandrogen effekt är Yasmin. Denna progestin verkar också minska svimningen och akne.

Vad sägs om generiska piller?
Många av komponenterna som finns i märkesnamn p-piller finns också i generiska sådana. Anledningen till att det finns så många val är närvaron av flera generika för samma piller. Ortho-Novum 1/35 kommer till exempel som Nortrel 1/35 från Barr Laboratories och Necon 1/35 från Watson Laboratories. Demulin, varumärket som tillverkats av Pfizer, finns generellt som Zovia (Watson), och Desogen och Ortho-Cept (gjord av Ortho-McNeil) är samma som Apri (Barr). Mircette (igen Organon) finns också som Kariva (Barr). Att ersätta generiska piller som gjorts av etablerade läkemedelstillverkare är bra, om de är samma formuleringar som de som finns på recept. Vissa piller, såsom Yasmin, Estrostep och Ovcon 35 har inte generiska ekvivalenter.

Vem ska inte ta p-piller?
Om du har något av följande villkor:

  • Har en historia av blodproppar, hjärtsjukdomar, stroke eller leversjukdom (Om du har en familjehistoria av blodproppar, kan din läkare testa dig för att se om du har onormala koagulationsfaktorer.)
  • Är gravid
  • Är över 35 och rök (och eventuellt även om du är under 35 år och röker)
  • Har haft bröst- eller livmodercancer

Förebyggande piller kommer i andra former?
Ja, det finns progestin-only piller, som vanligtvis kallas mini-piller. Varumärken inkluderar Ovrette, Nor-QD och Ortho Micronor. Felet varierar från 0,3 procent för perfekt användning till 8 procent till 13 procent för typisk användning. Liksom kombinationspiller, förhindrar mini-piller ägglossningen och tjocknar cervikala slemhinnor. Progestinpiller är emellertid mindre benägna att öka koagulering och kan tas under amning. Men de är mer benägna att vara förknippade med oregelbunden blödning, långvariga blödningsepisoder och brist på perioder.

Vilka tabletter låter dig hoppa över perioder?
Alla p-piller kan användas för att förlänga tiden mellan menstruationscykler. Seasonale har blivit förpackat så att det aktiva pillret tas i 84 dagar följt av sju dagar av inerta tabletter. Därför sker en “period” endast var tredje månad. De aktiva pillerna innehåller exakt samma hormoner som i en månadspiller av Levlin, Levora, Nordette och Portia. Utökad cykling kan också åstadkommas med de flesta monofasiska piller. De aktiva pillerna i ett förpackning följs av de aktiva pillerna i de följande två eller tre förpackningarna och först efter detta tas placebopillerna vid vilken tid blödning uppstår. Utökad cykling kan resultera i genombrott blödning.

Vad sägs om patchar?
I princip kan hormoner komma in i kroppen och ha samma effekt som ett oral piller när de ges i lämpliga doser genom huden (Ortho Evra-plåstret) eller i vagina (NuvaRing). Eftersom plåstret och ringen inte kräver daglig intagning är den felaktighet som upprättats med dessa relativt nya former av preventivmedel totalt 0,3 procent. Det finns säkert några misslyckanden hos kvinnor som glömmer att byta ring eller lapp!

Plåstret ska bytas varje vecka i tre veckor, sedan avlägsnas, vid vilken tid blodblödning inträffar. Det har varit några senaste bekymmer om ökad risk för blodproppar med användning av plåstret. Det kan faktiskt vara en ökning av östrogenhormonnivån initialt. Företaget anser emellertid att risken för blodproppar sannolikt inte är annorlunda än vad som framgår av många studier av pilleranvändning. Plåstret kan emellertid vara mindre effektivt hos obese kvinnor.

NuvaRing är ganska lätt att använda eftersom det bara måste sättas in en gång var tredje vecka (och avlägsnas i en vecka för att få en “period”). Självklart ger det dig den lägsta chansen att sakna hormonell undertryckning av ägglossningen, om du inte glömmer att ändra den.

Slutligen finns det ett långverkande progestin som heter Depo-Provera som injiceras i muskeln var tredje månad. Dess typiska och perfekta användningsfelprocent matchar 0,3 procent. En nyare lägre dos är tillgänglig som Depo-Sub-Q Provera 104. Skottet kan stoppa periodblödning eller orsaka perioder att vara oregelbundna. Det har också visat sig bidra till förlust av bentäthet. Det kan orsaka akne, viktökning och / eller huvudvärk. Och även om en injektion kan vara bekväm kan det ta tid för fertilitet att återvända när skotten avbryts. Förseningar på upp till två år har rapporterats.

Är intrauterina preventivmedel säkra?
De senaste har inte samma problem som den ökända Dalkon Shield. Det finns två intrauterin preventivmedel: Mirena intrauterin system (IUS) och ParaGard T intrauterin enhet (IUD). Mirena frisätter långsamt mycket små mängder av en progestin som liknar den hos många p-piller (levonorgestrel). Detta förorsakar att cervikala slemhinnan förtjockas. Det minskar också äggupphämtningen av äggledaren, och det kan ändra livmodern, vilket gör det mindre lämpligt för implantation. Mirena har en typisk misslyckandegrad på mindre än 0,1 procent (jämförbar med tuballigation, men är reversibel). Det minskar också kraftig blödning och kan faktiskt förhindra all blödning, vilket orsakar amenorré. Det fungerar i fem år. Det finns oro över införandet av dessa enheter hos kvinnor som är i hög risk för sexuellt överförbara infektioner. Och de råds inte om en kvinna har haft en bäckeninfektion de senaste tre månaderna, har en obehandlad sexuellt överförbar sjukdom eller planerar att ha flera sexuella partners, vilket kommer att öka hennes risk för STD.

ParaGard T är en lUD som är insvept i fin koppartråd. Koppar gör att den fungerar som en spermicid, hämmar spermierörelser och aktivitet, vilket förhindrar befruktning. Den har en typisk ettårig felfrekvens på 0,8 procent jämfört med 0,6 procent perfekt användning. ParaGard T är effektiv i 10 år. Det kan orsaka ökad period blödning, kramper och spotting mellan perioder. Eftersom båda dessa system sätts in genom skeden (en absolut icke-steril väg), föreskriver många läkare antibiotika i några dagar för att hjälpa till att avvärja en infektionsrisk.

Hur effektivt är kondomer?
Den manliga kondomen har en 2 procent perfekt användningsfel och en 15 procent typisk användningsfel. (Det kan appliceras felaktigt, riva, släppa av eller tillåta spill.) För den som vill ha den bästa antikonceptiva försäkringen, föreslår jag att du använder ett hormonellt preventivmedel eller en lUD och en kondom (för STD-skydd). I vissa fall kan kondomer orsaka irritation och allergisk reaktion (detta är mindre troligt att det uppstår polyuretanprodukter). Om ett icke-vattenbaserat smörjmedel används kan det orsaka att kondomen försämras.

Vad sägs om svampar och membran?
Membranet har en 6 procents perfekt användningsfel och en 16 procent typisk användningsfel. Det tar bort spontanitet, eftersom det måste sättas in minst 30 minuter, men inte längre än sex timmar före samlag och avlägsnas inte tidigare än sex timmar efteråt. För att den ska vara effektiv måste den också användas med en spermicid som appliceras före införandet. Storleken varierar och en läkare behöver passa den. Det skyddar inte mot hiv och vi är inte säkra på huruvida det skyddar mot andra sjukdomstillstånd.

Är spermicider effektiva?
Det finns skum, krämer, geléer, filmer, suppositorier och vaginala tabletter. De måste sättas in fem minuter till 90 minuter (läs instruktionerna) före samlag. De är inte lika effektiva som de flesta kvinnor skulle vilja ha. Frekvensen varierar från 15 procent med perfekt användning till 29 procent för typisk användning. De kan orsaka irritation, allergiska reaktioner, urinvägsinfektioner och vissa studier har visat att de kan öka möjligheten att överföra och / eller komma i kontakt med STD och HIV.

Kan coitus interruptus arbeta?
Coitus interruptus (tillbakadragande av penis före utlösning) har en felfrekvens på 4 procent för perfekt användning (om killen verkligen vet vad han gör.) De initiala sekret från penisen kan dock ha en mycket hög aktivitetssperma. Så den typiska felfrekvensen är 27 procent.

Vad sägs om rytmmetoden?
Fertilitetsmedvetenhetsmetoder är baserade på att avstå från att ha samlag under tider då ägglossning och befruktning är mest troliga. Menstruationscykelens bördiga fas identifieras antingen genom att observera livmoderhalssekretioner och basal kroppstemperatur eller genom övervakningsdagar. Men spermier kan leva i livmoderhalsen slem i upp till en vecka, så samlag före optimal fertilitet kan fortfarande leda till befruktning. Detta har en perfekt användningsfelgrad på 9 procent, jämfört med en typisk felfrekvens på 25 procent. Kvinnor med oregelbundna cykler kan faktiskt ha ännu högre misslyckanden.

Man skulle tro att med alla dessa tillgängliga alternativ skulle oönskade graviditeter minska avsevärt i detta land. Tyvärr finns det fortfarande för många par som inte konsekvent eller korrekt utövar sin valda kontrollmetod. Det här är inte ett livsområde där “nästan rätt” fungerar. Så oavsett vad du väljer, se till att din användning är “perfekt” och inte “typisk”.

Dr. Judith Reichman, “Today” showens medicinska bidragsgivare för kvinnors hälsa, har praktiserat obstetrik och gynekologi i mer än 20 år. Du hittar många svar på dina frågor i sin senaste bok, “Slow Your Clock Down: Den kompletta guiden till en frisk, yngre du”, som nu finns tillgänglig i paperback. Det publiceras av William Morrow, en division av HarperCollins.