Vilka ungdomar ska ta bort sina tonsiller?

För några årtionden sedan avlägsnades ett barns tonsiller för att förhindra halsinfektioner, var nästan en passage av passage. Under de senaste 30 åren har antalet tonsillektomier minskat dramatiskt, med mycket mer som görs på barn med sömnapné än för de med ont i halsen.

Tillså är tonsillektomi ett vanligt förfarande – mer än en halv miljon utförs på ungdomar under 15 år varje år. Men det är inte mindre operation. Två nya rapporter från samma forskarelag kan hjälpa föräldrar och barnläkare att räkna ut när riskerna med operationen uppvägs av fördelarna med att ta bort tonsil.

Studierna, publicerade tisdag i barnläkemedel, analyserade bevisen som motiverar tonsillektomi för att förhindra infektioner och behandla sömnapné hos barn.

“Indikationerna för tonsillektomi har förändrats dramatiskt”, säger studien medförfattare Dr Sivakumar Chinnadurai, en assistent professor i otolaryngology och en medlem av Evidence-Based Practice Center vid Vanderbilt University Medical Center. “Nu är det en på 10 till 20 för infektion, och de flesta andra är för sömnapné.”

I båda studierna var målet att bestämma hur fördelaktigt operationerna var för barn som fick dem.

Tonsiller
Där tonsillerna ligger i munnen.Dr Sivakumar Chinnadurai / Dr. Sivakumar Chinnadurai

Det finns ingen tvekan om att det finns risker. En tidigare studie visade att 8 procent av barnen landade tillbaka på sjukhuset inom 30 dagar efter sin tonsillektomi för komplikationer som blödning, infektion och uttorkning. Döden är en mycket sällsynt risk, men i december dog en 9-årig Detroit-tjej timmar efter en rutinmässig tonsillektomi.

7 ont i ett år

För närvarande rekommendationerna för tonsillektomi för att förhindra strep halsinfektioner föreslår kirurgi endast utföras hos barn som har haft ont i halsen sju eller flera gånger under föregående år, fem eller flera gånger i vart och ett av de föregående två åren eller tre eller flera gånger i var och en av de senaste tre åren.

Den första av de nya rapporterna tittade på effekten av tonsillektomi hos barn som hade tre eller flera ont i halsen under de föregående till tre år.

I översynen av sju studier jämförde barn som fick tonsillektomier till dem som behöll sina tonsiller, fann forskarna att under det första året efter tonsillektomi hade barn som fick operationen färre infektioner än de som inte gjorde: 1,74 mot 2,93. Men när tiden gick vidare, slog den lilla fördelen av och vid slutet av tre år var antalet halsont i de två grupperna jämförbara.

Medan tonsillerna ingår i immunsystemet kan de ibland infekteras med strep. Även om infektionerna kan rensas upp för det mesta, kan de i vissa fall bli kroniska och kan leda till abscesser.

“Det är ganska klart att barn med ett stort antal infektioner får stor fördel,” sa Chinnadurai.

Hur sömnapné påverkar en god natts sömn

Nov.13.201406:05

“Tydlig fördel för sömnapné”

Den andra rapporten – en översyn av 11 tidigare studier samt en analys av de kombinerade data från tre av dessa studier – tittade på tonsillektomi som behandling av andningssvårigheter under sömnen. Resultaten av den forskningen var mer övertygande.

“Första nivån är att hos barn med sömnapné kan vi se en klar fördel när det gäller objektiva mått på sömn inklusive syrehalt och avbrott i andning”, sa Chinnadurai.

Förbättringar av livskvalitetsåtgärder och beteende hittades också.

Relaterat: Sömnapné kan orsaka ditt barn att vara hyper

När det gäller vem som ska få operation för andningssvårigheter under sömnen, är det lite muddigare, säger Dr. David Tunkel, chef för barnlig otolaryngology på Johns Hopkins Bloomberg Children’s Center.

“Vissa läkare säger om det finns symptom på obstruerad andning under sömnen – snarkning och rastlöshet – och speciellt om det finns dagtidssymtom – beteendemässiga problem eller uppmärksamhetsproblem – adenotonsillektomi bör övervägas”, säger Tunkel, som inte är ansluten till det nya rapporter.

Andra experter rekommenderar formell testning med sömnstudie och för kirurgi som erbjuds personer som befinner sig i obstruktiv apné, säger Tunkel.

I slutändan behöver doktorn ha en detaljerad diskussion med föräldrarna om risker och fördelar med operationen, huruvida det är för att förhindra infektion eller behandla sömnapné, säger doktor Stephen H. Sheldon, professor i barnläkare och neurologi vid nordvästra universitetet Feinberg School of Medicin och chef för Sleep Medicine Center på Ann och Robert H. Lurie Children’s Hospital i Chicago.

“Det måste finnas tillräckligt informerat samtycke”, säger Sheldon, som inte är ansluten till den nya forskningen. “Föräldrarna behöver förstå riskerna och fördelarna och ge deras återkoppling till läkaren snarare än att bara skriva ett papper.”