Omskärmebestämmelserna överväger riskerna, säger CDC

Amerikanska hälso-tjänstemän tisdagen släppte ett utkast till efterlängtade federala riktlinjer om omskärelse och sade att medicinska bevis stöder att förfarandet är gjort och hälsovårdsföretagen borde betala för det.

Centren för sjukdomskontroll och förebyggande riktlinjer slutar inte att berätta förälder att få sina nyfödda söner omskuren. Det är ett personligt beslut som kan innebära religiösa eller kulturella preferenser, säger CDC: s doktor Jonathan Mermin.

Hälsoansvariga: Omskedsförmåner uppväger risker

Dec.02.201400:20

Men “det vetenskapliga beviset är tydligt att fördelarna överväger riskerna”, tillade Mermin, som övervakar byråns program om hiv och andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Dessa är de första federala riktlinjerna för omskärning, en kort medicinsk procedur som innebär att skära bort förhuden runt penisens spets. Germs kan växa under förhuden, och CDC-tjänstemän säger att förfarandet kan sänka en mans risk för sexuellt överförbara sjukdomar, pencancer och även urinvägsinfektioner.

CDC började arbeta med riktlinjerna för ungefär sju år sedan, när ett kluster av inflytelserika studier i Afrika angav omskärning kan bidra till att stoppa spridningen av AIDS-viruset.

“Fördelarna med manlig omskärelse har blivit allt tydligare under de senaste 10 åren”, säger dr. Aaron Tobian, en Johns Hopkins universitetsforskare som är involverad i en av de afrikanska studierna.

Men riktlinjerna är viktiga, eftersom graden av nyfödd manlig omskärelse har fallit, tillade han.

Riktlinjerna publiceras i det federala registret tisdag. Under de närmaste 45 dagarna kommer CDC att få offentlig kommentar innan de slutförts nästa år.

nyfödd, baby, hospital, swaddle, child
Nya CDC-utkast riktlinjer säger att fördelarna med omskärmning uppväger riskerna.I dag

De kommer sannolikt att dra intensiv opposition från anti-circumcision advocacy grupper, säger Dr Douglas Diekema, en Seattle läkare som arbetade på ett omskärning politiska uttalande utfärdad av American Academy of Pediatrics 2012.

  Anledningen till att män gifter sig med vissa kvinnor och inte andra

“Detta är en passionerad fråga för dem och de känner starkt att omskärelsen är fel”, säger Diekema, professor i barnläkare vid University of Washington.

CDC-riktlinjerna speglar i stor utsträckning barnläkemedelsgruppens uttalande, men CDC: s dokument innehåller mer forskning och kommer från en organisation som många kan se som mer neutrala på ämnet, sade Diekema.

Tanken om omskärelse har svungit vildt genom åren. Det har praktiserats av judar och muslimer i tusentals år, men blev inte vanligt i detta land fram till 20-talet. Enligt en uppskattning omskärdes endast 25 procent av amerikanska manliga nyfödda år 1900.

Det blev gradvis den kulturella normen, och i 1950- och 1960-talet överträffade 80 procent. Men då vände trenden tillbaka. En del av det hade att göra med förändrad demografi, då amerikanska befolkningen växte till att omfatta större antal mexikanamerikaner och andra etniska grupper som inte traditionellt omskärde sina barn.

Dessutom motsatte sig förfarandet från förespråkare som avkände smärtan, blödningen och risken för infektioner hos nyfödda. Deras budskap hjälpades av Internet och av den neutrala inställningen av läkarkoncerner – bland annat för en tid, American Academy of Pediatrics.

En våg av statliga Medicaid-program slutade betala för nyfödda omskärningar, som kostar ungefär $ 150 till $ 200. Listan steg så småningom till 18 stater, enligt CDC-nummer.

Vid 2010 var den nyfödda omskärningsgraden ner till cirka 58 procent, enligt en CDC-uppskattning.

en newborn closes his eyes during his circumcision ceremony. The rate of circumcision in the U.S. has fallen.
En nyfödd stänger ögonen under sin omskärelse ceremoni. Omskärlighetsgraden i USA har fallit.NOAH BERGER / Idag

Men även när omskärelsemängden sjönk kom mer medicinska bevis för att stödja den – särskilt tre rigorösa och inflytelserika studier i Afrika som tittade på spridningen av hiv och andra sexuellt överförbara sjukdomar i omskuren och omärktade män och deras partner.

  Sjukdomsbärande exotiskt fält invaderar New Jersey, kan spridas snabbt

I de nya riktlinjerna säger CDC att det nu finns starka bevis på att manlig omskärning kan:

-Cut en mans risk att få HIV från en infekterad kvinnlig partner med 50 till 60 procent.

-Reduce deras risk av genital herpes och vissa stammar av human papillomavirus med 30 procent eller mer.

-Längre oddsen för urinvägsinfektioner under spädbarn och penisens cancer vid vuxen ålder.

Studier har inte visat att omskärelse kommer att minska en HIV-infekterad mans chans att sprida AIDS-viruset till kvinnor. Och forskning har inte funnit omskärning för att vara en hjälp för att stoppa spridningen av hiv under homosexuellt sex.

Riktlinjerna säger omskärelse är säkrare för nyfödda och spädbarn än för äldre män, och konstaterar att komplikationsgraden ökar från 0,5 procent hos nyfödda till 9 procent hos barn i åldrarna 1 till 9 enligt CDC. Mindre blödningar och smärta är de vanligaste problemen, säger experter.

CDC-tjänstemän rekommenderar läkare att berätta för barnbarns föräldrar om fördelarna och riskerna med omskärelse. Mermin sa inte hur den informationen skulle presenteras.

Eftersom circumcision kan vara till nytta för män också, säger CDC: s information om förfarandet bör också ges till sexuellt aktiva omomskuren män – speciellt män som anses ha större risk att fånga hiv, säger riktlinjerna.